Neuigkeiten 2019_09 LDL Cholesterin so niedrig wie möglich

LDL-Cholesterin so niedrig wie möglich anstreben

In Paris wurde auch die aktualisierte Dyslipidämie-Leitlinie vorgestellt.

Ihre „key message“:

Der LDL-Cholesterinspiegel sollte so weit wie möglich gesenkt werden, insbesondere bei Patienten mit hohem und sehr hohem kardiovaskulären Risiko.

„Die Senkung des LDL-Cholesterins verringert das Risiko – und zwar unabhängig von der Grundkonzentration“, sagte Erstautor Prof. Dr. med. Francois Mach vom Universitätshospital in Genf.

„Dies bedeutet, dass ein niedriger LDL-Cholesterinspiegel bei Risikopatienten auch dann wirksam wird, wenn die Therapie bei bereits unterdurchschnittlichen Ausgangswerten begonnen wird.“

Im Hinblick auf mögliche Risiken für den Patienten fügte er hinzu: „Es gibt zudem keine Untergrenze für LDL-Cholesterin, von der bekannt ist, dass sie unsicher ist.“ Als LDL-Zielwerte werden je nach individueller Konstellation angegeben bei:

• geringem Risiko: 116 mg/dl,

• mittlerem Risiko: 100 mg/dl,

• hohem Risiko: 70 mg/dl,

• sehr hohem Risiko: 55 mg/dl.

Quelle: https://www.aerzteblatt.de/archiv/209898/Europaeischer-Kardiologenkongress-Die-koronare-Herzerkrankung-ist-alles-andere-als-stabil

UPDATEs

Januar 2020: Non-HDL Höhe korreliert mit Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen im Alter: https://www.gelbe-liste.de/kardiologie/non-hdl-cholesterin-kardiovaskulaeres-risiko-alter

Mai 2020: Raal F.J. et al. (2020): Inclisiran for the Treatment of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia, New England Journal of Medicine; DOI: 10.1056/NEJMoa1913805 

Sekundärprophylaxe zerebrovaskulärer Ereignisse: Beim Erreichen niedriger LDL-Cholesterin-Zielwerte erhöht sich der protektive Effekt Dtsch Arztebl 2020; 117(19): A-1005 / B-847: https://www.aerzteblatt.de/archiv/213883/Sekundaerprophylaxe-zerebrovaskulaerer-Ereignisse-Beim-Erreichen-niedriger-LDL-Cholesterin-Zielwerte-erhoeht-sich-der-protektive-Effekt

Vorteile vegetarischer/veganer Ernährung:  https://www.coliquio.de/wissen/bewegung-im-lipidmanagement-100/hypercholesterinaemie-das-potential-von-veganismus-co-100

Juli 2020: MEDIZINREPORT - Kardiovaskuläre Primärprävention: Statine nützen auch Älteren. Dtsch Arztebl 2020; 117(27-28): A-1389 / B-1189

November 2020: Jia-Li Feng  und Xiwen Qin. Does adherence to lipid-lowering medications improve cancer survival? A nationwide study of breast and colorectal cancer, and melanoma. British Journal of Clinical Pharmacology. DOI: 10.1111/bcp.14573.

Januar 2021:

2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS)

François Mach, Colin Baigent, Alberico L Catapano, Konstantinos C Koskinas, Manuela Casula, Lina Badimon, M John Chapman, Guy G De Backer, Victoria Delgado, Brian A Ference ...European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455 Published: 31 August 2019   https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 A correction has been published: European Heart Journal, Volume 41, Issue 44, 21 November 2020, Page 4255, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz826

Periphere Ereignisse bei Herz-Kreislauf-Erkrankung: Non-High-Density-Lipoprotein, Blutdruck und Rauchen wichtigste Risikofaktoren  Dtsch Arztebl 2021; 118(4): A-189 / B-167

Kardiovaskuläre Risiken durch refraktäre Hypercholesterinämie: Neues Wirkprinzip mit monoklonalem Antikörper senkt LDL-Cholesterin signifikant. Dtsch Arztebl 2021; 118(4): A-190 / B-168

April 2022

Mai 2022

gesunder Lebensstil senkt auch bei familiärer Hypercholesterinämie das KHK Risiko: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/132707/Auch-bei-familiaerer-Hypercholesterinaemie-senkt-ein-gesunder-Lebensstil-das-KHK-Risiko

Gen Silencing als Therapie-Option bei Hypercholesterinämie und Hyper-Lipoproteinämie: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/133149/Herz-Kreislauf-Erkrankungen-Gen-Silencing-senkt-Lipoprotein-A-Wert-im-Blut-um-bis-zu-98

"...Sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention von CVD stellt aktuell die risikoadaptierte Kontrolle des Low-Density Lipoprotein Cholesterin (LDL-C) einen zentralen Therapieansatz dar (2). Lipoproteine sind physiologisch wichtig für den Transport von Cholesterin im Blut. Es besteht jedoch ein breiter wissenschaftlicher Konsens, dass eine Senkung des LDL-C das Risiko für die Entstehung von CVD, insbesondere im Rahmen der Sekundärprävention, verringert (3)...." https://www.aerzteblatt.de/archiv/224665/Lipoprotein-(a)-und-das-metabolische-Syndrom

Juni 2022

Liu C, Dhindsa D, Almuwaqqat Z, et al. Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations. JAMA Cardiol. Published online May 18, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.0912  https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2792282

Conclusions and Relevance  Results of this cohort study suggest that very high HDL-C levels are paradoxically associated with higher mortality risk in individuals with CAD. This association was independent of the common polymorphisms associated with high HDL-C levels.

Dt. Ärzteblatt Dienstag, 21. Juni 2022:  Möglichkeiten zur LDL-Senkung bleiben oft ungenutzt  https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/135298/Moeglichkeiten-zur-LDL-Senkung-bleiben-oft-ungenutzt : 

Erhöhte Low-Density-Lipoprotein-Cholesterinwerte (LDL) sind bekanntlich ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Menschen mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse benötigen daher eine cholesterinsenkende Therapie.

Doch obwohl wirksame und verträgliche Konzepte zur Verfügung stehen, werden sie oft nicht genutzt: Zwei Drittel der Risikopatienten haben trotz verfügbarer Therapien zu hohe LDL-Werte. Darauf weisen die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) und die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) hin.

Für Menschen ohne Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten laut den Fachgesellschaften ein Gesamtcholesterinwert von weniger als 200 mg/dl (5,2 mmol/l) und ein LDL-Wert von weniger als 116 mg/dl beziehungsweise 3 mmol/l als günstig. Seit Kurzem gelte ein neuer LDL-Wert für Herz- oder Gefäßkranke von möglichst unter 55 mg/dl.

Aber viele Betroffene verzichten laut der DGE und der DGG auf eine cholesterin­senkende Therapie. „Die Risi­ko­minimierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird aktuell nicht von den therapeutischen Möglichkeiten begrenzt, sondern vielmehr davon, dass sie nicht genutzt werden“, erläuterte Alexander Mann, ärztlicher Leiter des Endokrinologikums Frankfurt am Main.

Das liege auch daran, dass viele überholte und falsche Informationen über Cholesterin in Umlauf seien. „Ein erhöhtes LDL-Cholesterin wird leider nicht durch einen hohen HDL-Cholesterin-Spiegel ausgeglichen, wie viele annehmen“, gab Stephan Petersenn, Mediensprecher der DGE, ein Beispiel.

„Je höher das kardiovaskuläre Risiko eines Patienten ist, desto niedriger sein persönliches LDL-Cholesterin­ziel“, betont er. Der Umfang der kardiovaskulären Risikoreduktion hänge vom Maß der LDL-Cholesterinsen­kung und davon, wie lange sie durchgeführt werde. © hil/aerzteblatt.de

Juli 2022

Lee M, Cheng C, Wu Y, Lee J, Hsu C, Ovbiagele B. Association Between Intensity of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction With Statin-Based Therapies and Secondary Stroke Prevention: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2022;79(4):349–358. doi:10.1001/jamaneurol.2021.5578 https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2789410 

 August 2022

Dt. Ärzteblatt 24.8.2022 Cholesterin: USPSTF-Empfehlungen zu Statinen fallen zurückhaltend aus. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/136877/Cholesterin-USPSTF-Empfehlungen-zu-Statinen-fallen-zurueckhaltend-aus / https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795521

Dt. Ärzteblatt 24.8.2022 Alterung des Gehirns hängt u.a. vom Cholesterinspiegel und von anderen kardiovaskulären Risiken ab: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/136876/Studie-Gehirn-des-Menschen-altert-unterschiedlich-schnell

Dt. Ärzteblatt 29.8.2022  Vorteile kontinuierlicher Statintherapie wachsen im höheren Alter https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/136912/Vorteile-kontinuierlicher-Statintherapie-wachsen-im-hoeheren-Alter

Lancet:  29.8.2022 Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01545-8/fulltext

September 2022

SUPPLEMENT: Perspektiven der Kardiologie - Statintherapie: Lebenslang und ohne Kompromisse - Dtsch Arztebl 2022; 119(37): [4] https://www.aerzteblatt.de/archiv/227328/Statintherapie-Lebenslang-und-ohne-Kompromisse

November 2022

Dt. Ärzteblatt: Triglyzeride: Fibrate bleiben ohne Einfluss auf kardiovaskuläres Risiko  https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/139142/Triglyzeride-Fibrate-bleiben-ohne-Einfluss-auf-kardiovaskulaeres-Risiko |  pAVK: Viele Patienten haben erhöhtes Lipoprotein(a)  https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/139215/pAVK-Viele-Patienten-haben-erhoehtes-Lipoprotein(a)

 Dt. Ärzteblatt: Olpasiran vermindert Atherosklerose-Mar­ker Lipoprotein(a) https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/138956/Olpasiran-vermindert-Atherosklerose-Marker-Lipoprotein(a)

Januar 2023

Dt. Ärzteblatt - Statine senken das Risiko für einen Schlaganfall https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/140044/Statine-koennten-Risiko-fuer-haemorrhagischen-Schlaganfall-senken

Dt. Ärzteblatt Januar 2023  Tiefe Meditation verändert Blut (inkl. Cholesterin!)  und Darmflora tibetischer Mönche positiv. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/140294/Tiefe-Meditation-veraendert-Blut-und-Darmflora-tibetischer-Moenche

März 2023

Leitfaden der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) - Medikamentöse Cholesterinsenkung zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse
1. Auflage, Version 1.0 März 2023: https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/LF/PDF/Cholesterinsenkung.pdf

Juni 2023

ACL Hemmer senkt kardiovaskuläre Risiko    https://www.ds-kardiothek.de/neue-studie-acl-hemmer-senkt-risiko-fuer-cv-ereignisse.html?utm_campaign=medical-relations&utm_medium=Newsletter&utm_source=Referral

Juli 2023

coliquio - Bempedoinsäure https://www.coliquio.de/wissen/auf-einen-schlag-der-cv-kanal/ldl-c-senkung-bempedoinsaeure?uac=421684AN&sso=true&utm_medium=email&utm_source=ta&utm_campaign=dn

Dt Ärzteblatt 7 2023 Empfehlungen der Arzneimittelkommission zur medikamentösen Cholesterinsenkung https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/144528/Arzneimittelkommission-gibt-Empfehlungen-zur-medikamentoesen-Cholesterinsenkung > https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/LF/PDF/Cholesterinsenkung.pdf 

August 2023

Atorvastatin for Anthracycline-Associated Cardiac Dysfunction. The STOP-CA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(6):528-536. doi:10.1001/jama.2023.11887 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2807988

September 2023

Übersichtsarbeit - Dt. Ärzteblatt 4.9.2023 - Lipiddiagnostik unter besonderer Berücksichtigung von Lipoprotein (A): "Das primäre Therapieziel ist es, das LDL-Cholesterin zu senken." https://www.aerzteblatt.de/archiv/233664/Lipiddiagnostik-unter-besonderer-Beruecksichtigung-von-Lipoprotein(a)

Caroline A Koch, Emilie W Kjeldsen, Ruth Frikke-Schmidt, Vegetarian or vegan diets and blood lipids: a meta-analysis of randomized trials, European Heart Journal, Volume 44, Issue 28, 21 July 2023, Pages 2609–2622, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad211- Conclusion: Vegetarian and vegan diets were associated with reduced concentrations of total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and apolipoprotein B—effects that were consistent across various study and participant characteristics. Plant-based diets have the potential to lessen the atherosclerotic burden from atherogenic lipoproteins and thereby reduce the risk of cardiovascular disease.

8 2023 Arzneimittelkommission der Dt. Ärzteschaft und ÄZQ - Patienten-Info - Statine bei Hypercholesterinämie https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/LF/PDF/Gesundheitsinformation-Akdae-AeZQ.pdf

November 2023

Senken des LDL Cholesterins kann zur Reduktion atheroskl Veränderungen führen - JACC https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.09.814 

Dt. Ärzteblatt 21.11.2023 Gentherapie-mit-Basen-Editor-kann-Cholesterinwert-dauerhaft-senken https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/147326/Gentherapie-mit-Basen-Editor-kann-Cholesterinwert-dauerhaft-senken 

Dezember 2023

Dt. Ärzteblatt 5.12.2023 Statine schützen bei CKD im Frühstadium vor kardiovaskulären Ereignissen und Tod. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/147798/Statine-schuetzen-bei-CKD-im-Fruehstadium-vor-kardiovaskulaeren-Ereignissen-und-Tod